OSEF presentó su metodología de enrolamiento y proyección de gasto sanitario para 2024
La Obra Social del Estado Fueguino (OSEF) dio a conocer su Metodología de Enrolamiento de Afiliados, una herramienta estratégica implementada para mejorar la gestión sanitaria en la provincia. El enfoque está orientado a garantizar una cobertura eficiente, sustentable y transparente, especialmente en lo que refiere a patologías especiales y al uso racional de los recursos públicos.
Según se informó desde la Presidencia de la institución, el modelo se apoya en el trabajo de la Dirección de Enrolamiento y Patologías Especiales, un área conformada por médicos clínicos y un especialista en farmacoeconomía. Su función principal es la evaluación científica, terapéutica y regulatoria de cada solicitud de cobertura, conforme a criterios técnicos, normativos y clínicos.
Cada caso es evaluado teniendo en cuenta la pertinencia del medicamento, la existencia de alternativas más eficientes, su aprobación en el país y la evidencia científica disponible para la patología correspondiente. Además, los pacientes son agrupados de forma sistemática según el diagnóstico, condición previsional (activo o jubilado) y nivel de cobertura asignado (40%, 70%, 90% o 100%).
Actualmente, hay 12.570 afiliados enrolados bajo este sistema, distribuidos en diversas coberturas, entre las que se destacan:
- Diabetes tipo 2: 3.524 personas
- Discapacidad: 2.326
- Anticoncepción: 2.554
- Oncológicos: 1.133
- Enfermedades autoinmunes: 446
- HIV: 275
- Infantil (hasta 1 año): 373
- Trasplantes: 80
- Patologías crónicas: 527
- Reproducción asistida: 67
- Internación domiciliaria: 130
- Entre otras categorías clínicas específicas
El informe detalla que la OSEF cuenta con un esquema claro y cuantificable sobre la cantidad de afiliados según tipo de cobertura y el impacto económico que representa cada una.
En cuanto a los porcentajes de cobertura, se detalló lo siguiente:
- Cobertura general: 40%
- Cobertura general para jubilados titulares: 70%
- Coberturas según patología especial: 70% o 100%
- Coberturas según patología especial para jubilados titulares: 90% o 100%
Este sistema de gestión permitió elaborar una proyección precisa del gasto total en medicamentos para el año 2024, estimado en $28.552.424.466,69. Esta cifra se obtuvo a partir del consumo real registrado, el total de afiliados enrolados y los porcentajes de cobertura aplicados a cada grupo.
Desde la obra social destacaron que esta metodología permite tomar decisiones con base en datos concretos, fortaleciendo la capacidad de planificación financiera y asegurando un modelo de cobertura eficaz para toda la población afiliada.
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